夏天到了，啤酒小龙虾又在街头火热起来。可是在大快朵颐之后，很多人出现踝关节、足大拇指关节痛不欲生，严重影响了生活质量。有经验的人知道，这是痛风发作了，虽然每次来得快去得也快，但是发作的时候非常痛苦，所以有了一次发作之后，很多人对啤酒、小龙虾望而却步，平时也以素菜、水果为主，可即便是如此疼痛还是时不时发作。为此，如何应对痛风发作时关节疼痛，怎样在平时生活中通过饮食等方式避免痛风发作？接下来请金沙集团1862内二科副主任医师李娟和大家好好说道说道。
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【健康咸宁】小龙虾+啤酒=“痛风套餐”，有多少人被它放倒了 (qq.com)
咸宁人民广播电台,24分钟
1.怎样判断痛风是否是急性发作？
痛风是指血尿酸升高，诱发局部炎性反应和组织破坏的疾病。尿酸是嘌呤的代谢产物，高尿酸血症是指嘌呤代谢紊乱引起的异常代谢综合征。因此，痛风和高尿酸血症、嘌呤密切相关。非同日内2次尿酸水平超过420umol/L称之为高尿酸血症。痛风好发在体型偏胖的中青年男性，常于夜间发作，起病急，疼痛呈撕裂样、刀割样和咬噬样，疼痛剧烈。首次发作多为单关节，好发在下肢如第一跖趾关节（大拇指关节）、足背、踝、膝关节，发作关节红肿、皮温升高，触痛明显。症状在几天或2周内可自行缓解。
第一跖趾关节痛风发作（图片来自网络）
2.急性痛风发作时，怎样应对处理？
急性发作期可卧床休息，患肢制动，局部冷敷，并尽早给予药物控制炎症。秋水仙碱是痛风急性发作的常用药物，效果明显，但由于其有致胃肠道反应、肝肾损伤的副作用，需要严格在医生指导下使用。除了合并活动性消化道溃疡和出血的患者，NSAIDs(非甾体类消炎药)如依托考昔、双氯芬酸钠、美洛昔康等，可以早期、足量、短疗程使用。当有治疗禁忌或上述药物效果不佳的患者，可以短期使用糖皮质激素。
3.小龙虾+啤酒，真的会导致痛风吗？
小龙虾以及海鲜类食物富含嘌呤，而嘌呤在体内氧化后会变成尿酸，尿酸代谢紊乱又极易引发痛风。在正常情况下，这种物质人体是可以通过新陈代谢正常排泄出来的，但是如果摄入的量过多，这种物质就会在体内堆积形成尿酸，再加上啤酒会使痛风患者体内的尿酸值在短时间内急剧上升，最终导致痛风急性发作。所以，在诱导痛风急性发作这件事上，这对“神仙组合”也达到了1+1＞2的效果。
4.尿酸要控制在什么水平才算达标？
痛风患者降尿酸治疗目标为血尿酸＜360umol/L，并长期维持。若患者已出现痛风石、慢性痛风性关节炎或痛风性关节炎频繁发作，降尿酸治疗目标为血尿酸＜300umol/L，直至痛风石完全溶解且关节炎频繁发作症状改善，可将治疗目标改为血尿酸＜360umol/L，并长期维持。因人体中正常的尿酸水平有其重要的生理功能，血尿酸过低可能增加阿尔茨海默病、帕金森病等神经退行性疾病的风险。因此建议，降尿酸治疗时血尿酸不低于180umol/L。
5.听过很多人说痛风“重男轻女”，这是为什么？
我们的身体每天都会代谢“垃圾”，尿酸便是其中之一，它需要肾脏和肠道定时运走，在运送垃圾的过程中，男女差异就出来了！男性体内雄激素占主导地位，女性是雌激素和孕激素。在运走尿酸垃圾这件事上，雄激素是拦路虎，它会阻止“垃圾车”的工作，而雌激素正好相反，它是加速器，能提升尿酸垃圾的运输效率。所以绝经后当女性激素下降，痛风的发病率就与男性相近了。
6.平时怎样控制饮食来避免痛风发作？
大家都知道，痛风的患者是不能喝啤酒、吃海鲜和动物内脏的，但是除了这些食物之外，还有很多食物也需要控制。第一个就是含糖饮料、鲜榨果汁、果脯和蜜饯等，因为这些饮料和食物里含有果糖，果糖不仅会增加尿酸的生成，也会减少尿酸的排泄。第二：除了啤酒，黄酒和白酒也要限制。因为黄酒、啤酒本身嘌呤含量就高，白酒虽然嘌呤含量不高，但是酒精度数高，容易使体内乳酸堆积，抑制尿酸排泄。第三是长时间熬煮的高汤或火锅。因为嘌呤溶于水，当肉类食物长时间煮的话，嘌呤就都会跑到汤里，成为痛风杀手。痛风患者平时食物要保证多样性，食物品种每天不少于12种，每周不少于25种。水果虽然含有果糖，但水果中多种营养成分可以改变果糖对尿酸的影响，因此建议每天水果摄入量200-350克。食物要少盐少油、减少调味品、清淡饮食。推荐每日食盐摄入量不超过5克，每日烹调油不超过25-30克，减少油炸、煎制、卤制等烹饪方式，不宜吃腊制、腌制或熏制的肉类，不要吃生冷食品如冰淇淋，因为可能导致尿酸盐结晶析出增加，诱发痛风发作。此外，高尿酸血症和痛风人群，在心、肾功能正常的情况下，建议每日饮白开水2000-3000ml，尽量维持每日尿量＞2000ml。需要注意的是，饮食控制不能代替降尿酸药物治疗。
7.除了饮食控制之外，还有哪些生活方式能避免痛风发作？
超重会增加高尿酸血症人群发生痛风的风险，减重可以显著降低尿酸水平，但是同时避免过度节食和减重速度过快，以每周0.5-1.0㎏为宜，最终将体重控制在健康范围。18-64岁成年人健康体重指数（BMI）适宜范围为18.5-24㎏/㎡，65岁以上老年人为20-27㎏/㎡。运动可以选择慢跑、走路、骑自行车、游泳等项目，并适当进行力量和柔韧性训练，注意保护膝关节。还需要保持良好的生活习惯、作息规律。因为如果疲劳加重，会促使机体代谢产物堆积和内环境变化，从而增加痛风风险。此外，痛风遇冷容易诱发，在气候冷热交替的秋冬、夏秋季节要注意保暖，夏季空调温度不要过低。
8.我的尿酸长期在500umol/L左右，但是从没有发作过痛风，需要降尿酸治疗吗？
尿酸升高，但是没有发作过痛风，叫无症状高尿酸血症。根据2023年中华风湿病学会发布的《痛风诊疗规范》，无症状高尿酸血症患者有条件反对起始降尿酸治疗，意思是一般不需要药物治疗，但需要生活方式的干预，比如调整饮食结构、增加运动、减轻体重、戒酒、多饮水等措施来降低尿酸水平。同时，如果合并糖尿病、高血压、肾损伤、心血管疾病或长期口服药物等则需要由医生决定是否使用降尿酸药物治疗。
9.我尿酸不高，但是为什么也会发痛风?
这种情况也是很常见的。很多患者痛风的症状很典型，但是查血尿酸在正常范围内，医生仍诊断为痛风，原因可以分为两种情况。
一是服药期间尿酸达到正常范围，但仍发作痛风。是因为血液中尿酸急剧下降，关节里痛风石溶解至血液中导致痛风发作。这个时候血尿酸水平是不稳定的，反复多次测量波动范围会很大。
二是如果因为寒冷、暴饮暴食、创伤等刺激，机体自身有调节尿酸的机制，使血尿酸不高，但由于关节已经沉积尿酸盐结晶，也会导致痛风发作。这种情况不能单看一次血尿酸水平，可以结合超声、双能CT等进一步判断。
医生提醒：凡事都得讲个度，要注意饮食控制，不要贪一时之快，小心痛风一直跟着您走！无论是尿酸增高，还是已有过痛风发作的朋友，都需要定期到医院随访，监测尿酸和肾脏功能的情况，早发现早治疗！海鲜+啤酒是诱发痛风标配，一定要注意控制饮食，千万不要贪一时之快，小心痛风痛风，痛到发“疯”！如果一旦发病，建议大家及时到医院就诊，医生会根据化验结果及临床症状对患者进行科学有效的治疗。
专家简介
李娟金沙集团1862内二科副主任医师。从事内分泌系统疾病诊治10余年，现任湖北省医学会微循环骨质疏松学会委员，咸宁市医学会内科学分会内分泌内科专业委员会委员，擅长内分泌内科疾病的诊治，尤其擅长糖尿病及并发症、甲状腺疾病、代谢性疾病及内分泌罕见病诊治。并对内科危重急诊抢救具有丰富的临床经验。
