【本文发表在中国科技重要核心期刊《护理学报》2006年第5期】
[摘 要] 目的 探讨护士家访对慢性精神分裂症患者家庭康复的影响。方法 将120例慢性精神分裂症患者分为研究组和对照组各60例，研究组患者接受为期2年的护士家访，用阴性症状量表（SANS）、社会功能缺陷筛查量表（SDSS）和Morning Side 康复状态量表（MRSS）评价康复效果。结果 研究组患者出院后第1、第2年末SANS、SDSS、MRSS量表评分显著低于出院时且明显低于同期对照组，再入院率也明显低于同期对照组。结论 护士家访能明显促进慢性精神分裂症患者家庭康复。
[关键词] 护士家访；精神分裂症；家庭康复
Influence of nurses home visiting on the home rehabilitation of the chronic schizophrenics
Gu Gui-ying，Zeng De-zhi，Liu Xian-ling ，et al. （The Second Hospital Affiliated to Xianning University，Xianning Hubei 437100， China）
[Abstract] Objective: To explore the influence of nurses home visiting on the home rehabilitation of the chronic schizophrenics. Methods: All 120 chronic schizophrenics were randomly assigned into the study group and the control group. Each had 60 cases. The study group received nurses home visiting for 2 years. The Scale for the Assessment of Negative Symptoms(SANS) and Social Disability Screening Schedule(SDSS) and Morning side Rehabilitation State Scale (MRSS) were used to evaluate the efficacy of the patients’ rehabilitation. Results: In a year and two years，the scores of SANS and SDSS and MRSS in the study group were lower significantly than that in the control group and that in the moment discharging. So as the rate of re-admission to the hospital. Conclusion: Nurses home visiting can significantly improve the home rehabilitation of the chronic schizophrenics.
[Key words] Nurses home visiting; Schizophrenia;Home rehabilitation
精神分裂症是一组患病率、复发率和致残率均较高的精神疾病，很多患者在发病初期因未得到及时、系统、有效的健康关照，病情迁延进入慢性期。如何阻止这些患者病情进一步恶化，延缓精神衰退和社会功能缺陷，促进疾病康复，已成为全社会共同关注的问题。笔者就护士家访对慢性精神分裂症患者家庭康复的影响进行探讨，现报道如下。
1 对象
2002年10月-2003年9月住我院精神科的患者。入组标准：⑴符合CCMD-3精神分裂症诊断标准；⑵病程5年以上；⑶患者及其家庭愿意参加本研究且其家庭住址与我院相距小于
80 km；⑷排除伴有心、肝、肾等重要器官疾病以及乙醇和药物依赖者。共收集120例，依入院顺序按随机数字表法，将入组患者随机分为研究组和对照组，每组60例。
2 方法
2.1 干预方法 对照组患者出院时接受常规康复指导。研究组在此基础上由本研究组成员告知患者及其家属护士家访的意义、具体实施办法和相关问题，以及患者目前健康状况和后续治疗护理方案，家庭康复可能出现的问题及应对策略，并签定知情同意书。患者出院后接受为期2年的护士家访，出院后第1年前半年内1次/月，后半年1次/2月，第2年1次/3月。家访成员由1~2名主治医师和2~4名主管护师组成（小组成员均熟悉患者病情，人数依患者数而定），合乘1部车辆，沿交通线进行家访，一次可访问沿线多个患者，每次家访前与患者家庭取得联系，约定家访具体时间。家访内容：了解患者病情和治疗护理措施落实情况，协助解决存在和潜在的问题，讲授精神卫生相关知识，进行心理健康教育，调解家庭关系，营造和谐氛围。有针对性地给予心理疏导，指出不足，激励进步，提出期望目标。与患者家庭共同商讨，修正健康关照方案，合理安排患者生活、工作、学习和社会活动，并提供家庭护理技巧。发放精神卫生宣传资料，填写家访调查表，每次家访时间不少于2 h。
2.2 效果评价 采用阴性症状量表（SANS）[1] 198-203、社会功能缺陷筛查量表（SDSS）[1] 162-165 和Morning Side康复状态量表（MRSS）[2]分别在患者出院时和出院后第1、2年末进行评定。SANS包含5个分量表，共24个项目，每个项目按0~5级评分，能较好地反映慢性精神分裂症患者病情变化，分数高低与患者病情严重程度正相关；SDSS包含10个项目，每个项目按0~2级评分，反映患者社会功能受损程度以及好转患者社会功能恢复情况，评分越高，社会功能缺陷越严重； MRSS根据患者的依赖性、活动能力、社交能力、症状及病态行为分4个部分，共28个项目，按0~7级评分，反映患者康复水平，评分越低，患者康复效果越好。所有评定人员在评定前进行量表测量训练，一致性评定Kappa系数为0.84～0.88。
2.3 统计学处理方法 采用SPSS11.0进行统计学处理，计量资料：年龄、病程、受教育年限两组间比较采用成组t检验，量表评分比较采用重复测量数据方差分析、LSD-t检验(组内前后两两比较)和完全随机设计方差分析（组间同期比较）；计数资料：采用x2检验。
3 结果
3.1 一般资料 两组患者一般资料差异无统计学意义，P >0.05。见表1。略
3.2 再入院率（脱落率）比较 研究期间病情恶化再入院者，按病例脱落处理，脱落病例不纳入后面的评分统计分析。再入院患者累计数：出院后1年内对照组12例，研究组2例；出院后2年内，对照组27例，研究组9例，同期对比，研究组明显低于对照组，x2分别为6.55和12.86，P均<0 .01。
3.3 两组出院时和出院后第1、第2年末SANS、SDSS、MRSS评分比较(表略)
由表2可见， SANS、SDSS、MRSS评分经重复测量方差分析，组间、组内和交互效应均有非常显著性意义，P<0 .01，其对应的fa、fb、fab值，sans是48.77、50.56和685.65，sdss是28.82、51.91和455.77，mrss是48.41、27.45和1084.83。同期比较，两组出院时差异均无统计学意义，p>0.05，出院后第1、第2年末研究组均明显低于同期对照组，P<0 .01；同组前后两两比较，研究组第1年末和第2年末均较出院时明显降低，第2年末较第1年末（sdss除外）又有显著下降，对照组（sans除外）第1、第2年末间无显著性差异，但较出院时显著升高。
4 讨论
4.1 护士家访保证了患者治疗护理的连续性和有效性 大量的研究表明[3]，系统、持续、有效的治疗是促使慢性精神分裂症患者康复的根本途径。住院治疗虽有肯定的康复效果，但这些患者需要长期甚至终生治疗，而大多数精神分裂症患者家庭经济十分拮据[4]，难以承担长期住院的医疗费用，院外康复便显得尤为重要。目前，慢性精神分裂症患者社区康复在我国开展不甚理想，绝大多数患者出院后只能依靠家庭康复，但由于相关专业知识缺乏，治疗护理不系统正规，常导致患者病情恶化。护士家访可及时掌握患者病情，调整治疗护理方案，处理存在或潜在的问题，从而保证患者出院后仍能得到系统持续有效的治疗和护理。本研究结果显示，研究组患者出院后第1、第2年末SANS、SDSS、MRSS评分显著低于出院时，P<0 .01，且低于同期对照组，再入院率也明显低于同期对照组，说明护士家访对慢性精神分裂症患者家庭康复有显著的促进作用。
4.2 护士家访促进了患者心理、社会功能康复 社会、心理因素也与慢性精神分裂症患者家庭康复效果密切相关。精神分裂症患者普遍存在着对外部环境刺激的易受伤害性，家庭成员对患者的不正确态度、生活中的不良心理应激均可影响患者的病情预后或导致复发[3]。有研究认为，多数精神分裂症家庭成员难以应付患者重返家庭后带来的一系列问题而出现心理障碍[5]，向患者表达伤害性情绪，对患者的进一步康复造成不良影响。护士家访通过讲授精神卫生知识，进行健康教育，增加患者及其家庭对精神疾病知识的了解，端正对疾病的认识，增强战胜疾病的信心，改善家庭关系，减少不良心理刺激，提高患者的依从性，使各项健康关照措施得以顺利正确执行，患者病情得以进一步缓解，这种变化反过来又对家庭气氛的和谐产生积极的影响。同时，护士家访可改善护患关系，改变家庭和社会对患者的态度，培养患者自尊、自信、自爱和对治疗的依从，从另一方面对慢性精神分裂症患者家庭康复产生积极的影响。
4.3 护士家访具有良好的社会效益和经济效益 护士家访简便易行，成本低廉。我院的做法是：每次家访均由医院派车，按约定收费50-200元/人次，给患者带去治疗药物有药品价差收入，有时还顺带接病情复发和新发病患者到医院住院，患者家庭也愿意支付出诊、交通等相关费用；而更重要的意义在于社会效益，护士家访密切了医患关系，也明显改善了医院形象，还为医院增加病源，其广告效应也非常可观。对患者家庭而言，两年下来的花费只相当于对照组患者家庭多次往返医院的费用，与住院费用比较简直不可同日而语，而康复的效果几乎可与住院治疗媲美，患者家庭也很划算。再者，护士家访与平常院内的健康教育差别不大，只是场所有所变更、对象有所扩大而已，操作起来轻车熟路，确实简便易行。笔者在参加实践过程中体会到：在目前慢性精神分裂症社区康复开展不甚理想的情况下，此方法不失为医患双赢、高效低耗的方法之一，值得在临床上应用和推广，但具体措施和方法有待进一步研究改进。
[参考文献]
1 张明圆.精神科评定量表手册[M].长沙:湖南科学技术出版社，1993.
2 王善澄.实用康复精神医学[M].长沙:湖南科学技术出版社，1997:289-298.
3 沈渔邨.精神病学[M].4版.北京:人民卫生出版社，2001:403-413.
4 张明圆.精神分裂症现代诊疗[M]. 南京:江苏科学技术出版社，2001:11-14.
5 Mccreadie RG .The Scotlish first episode schizophrenic study， Psychiatric and social impact on relalires[J]. Br J Psychiatry，1987，150: 340-344.
