教学查房是是面向实习学生的一项重要临床教学活动。通过教学查房对实习学生的病史采集、体格检查、临床思维、交流沟通、文献管理等能力进行系统培养。
一、教学查房的基本原则
(一)清晰界定教学查房与其他医疗、教学活动的区别,明确教学查房的对象、目的和形式,严格执行教学查房的各个环节,避免教学查房成为医疗查房、理论授课、专业讲座、病例讨论及见习示范。
(二)教学查房必须严格依托临床真实病例展开,主持教师选择有一定典型性、或便于对某一症候群进行讨论分析的病例,以常见病、多发病为主,一般不选择罕见病或诊断不明确的疑难杂症。查房各环节始终紧密结合该病例的特点。
(三)启发式、讨论式教学贯穿始终,注重“理论与实践、教学与医疗、科学与人文”三结合,突出“针对性、规范性、专业性、创新性”,以提高医学生临床综合能力为目标。
(四)立足“三基”,训练学生完整收集临床资料(问诊、体格检查等临床基本技能、辅助检查的选择和结果分析等)并对资料进行归纳判断和逻辑推理、建立严谨缜密的诊断思维的能力,规范医疗文书书写,培养医学生分析和解决临床实际问题的临床基本技能。
(五)按纲施教,目标明确。教学查房结合病例特点解决患者的诊断、鉴别诊断、治疗中的某一个或两个主要问题,勿面面俱到。
(六)教学查房应体现本学科和该病种的最新研究进展和方向,介绍诊断、治疗上的新手段、新技术。
(七)适当应用双语教学,与国际专业领域最新成果接轨。
(八)保证教学查房取得预期效果的重要因素是学生的主动参与。调动学生的学习热情,活跃教学气氛,加强互动,鼓励学生发言及提问;学生提前熟悉患者病情,进行相关的理论复习,带着问题参加教学查房,积极思考,大胆提问,做好记录。
(九)专业素质与人文素质教育相融合,言传身教,培养医学生与患者交流、沟通的技巧,培养其医德医风、伦理意识和人文关怀。
二、教学查房的准备工作
(一)教学查房由各学科负责组织实施,每两周至少1次,每次1-2学时。
(二)各学科根据实习大纲的要求制定查房安排,上报教学办公室并提前通知学生。
(三)主持教学查房的医师原则上应具备副高及以上职称。对新担任教学查房的教师,应参加示范性教学查房观摩。
(四)主持教学查房医师应选择适合教学的病例,熟悉患者相关病情资料,并提前告知实习学生所查病案,推荐参考资料,培养学生自学能力,收集循证医学证据。
三、教学查房的实施
参加教学查房人员态度端正,着装整洁,进入特殊病房时需按要求着装。手机静音,查房过程中勿接、打手机,勿交头接耳。主持教师用普通话进行查房。
(一)第一阶段:示教室明确查房任务(时间约2-3分钟)。
主持教师提出教学查房病种、床位号、患者姓名,交待查房重点和难点内容,指出需注意的事宜。有观摩人员时应向观摩人员介绍自己的姓名、职称、科室。
宣布查房开始。
(二)第二阶段:病房查房(约15-20分钟)。
1.教师、实习生及参加查房人员戴口罩、帽子。病房护士准备好查房用小车,查体工具齐备(听诊器、血压计、体温计、压舌板、手电筒、近视力表、酒精、棉签、记号笔、两个直尺、软尺、叩诊锤、大头针等)。
2.查房人员按一定顺序进入病房。①主持教师→②上级医生→③实习医生(带病历)→④护理人员(推入查房用的小车)→⑤其他观摩人员。
3.查房时各类各级人员所站位置:(1)主持教师站在病床右侧;(2)管床实习医师站在查房主持者右边,做好汇报病情准备;(3)上级医生(住院医师、主治医生)站在病床左侧;(4)主管护师和其余同学、医师站在病床的一端。
4.汇报病历
(1)实习学生将病历交主查医师并汇报病历,包括病史、体格检查结果、辅助检查结果、初步诊断及依据、入院后诊疗经过、目前患者的主要问题等。要求声音洪亮,内容娴熟,重点突出,系统完整。实习学生汇报病历时间一般不超过10分钟。
(2)汇报结束由分管床位的住院医师、主治医师等依次补充。
(3)主查医师在听取病历汇报后,要对实习学生书写的住院病历、病程记录等进行指导,以提高其病历书写能力。
5.问诊指导
实习学生首先向患者问候,要求患者予以配合,并询问当天病情变化。主查医师现场指导,传授问诊技巧,培养其病史采集及交流沟通能力。
6.体格检查指导
实习学生对患者进行重点查体,要求查体手法与顺序准确规范,关心体贴患者,动作轻柔。主查医师观察学生的操作手法是否正确及有无发现阳性体征,予以评价和指导。
7.健康教育指导
实习学生向患者做好病情解释和安慰工作,并适当进行健康教育,主查医师予以指导。
8. 查房人员步出病房,出病房顺序:①观摩人员→②主持教师→③上级医生→④实习医生→⑤护理人员。
(三)第三阶段:示教室讨论总结(20-30分钟)。
1.主持教师总结患者病史特点。
2.实习生围绕病例特点、发病机制、诊断及诊断依据、鉴别诊断、重要辅助检查意义、治疗方案的选择、并发症的预防及处理等问题进行讨论,并提出尚待解决的问题和进一步处理措施。
3.主查医师应引导学生大胆发言、各抒已见,指导学生运用循证医学知识解决临床问题,启发学生理论联系实际,介绍国内外相关进展,开阔学生视野。
四、教学查房小结
(一)总结本次教学查房是否达到预期的目标。
(二)点评实习医生及其它医生在教学查房中的表现,提出改进意见。
(三)归纳学生在该病例中应掌握的内容。
(四)布置作业(思考题),提供参考书、专业期刊或学习网站供学生参考。
(五)根据需要,提出问题和布置下一次查房内容,要求实习生作好准备。
(六)宣布本次教学查房结束。
五、教学查房记录
学生完成教学查房记录,教学秘书存档教学查房病例资料、教学查房记录表、照片等,巡查人员填写教学查房评价表。
文章录入:赵晓辰 责任编辑:赵晓辰
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